Optymalizacja leczenia drobnokomórkowego raka płuca (DRP) w stadium uogólnionym u pacjentki z chorobami współistniejącymi
Opis dotyczy 57-letniej pacjentki z rozpoznanym uogólnionym rakiem drobnokomórkowym płuca (DRP) w stopniu zaawansowania T4N2M1. Przypadek ten jest szczególnie istotny ze względu na współwystępowanie POChP oraz choroby wieńcowej, a także konieczność interwencyjnego drenażu opłucnej na początku terapii. Pacjentka reprezentuje grupę chorych odnoszących spektakularną korzyść z leczenia podtrzymującego durwalumabem.
Źródło fotografii: Adobe Stock
Wiek: 57 lat
Płeć: kobieta
Główne objawy: POChP, choroba wieńcowa
Choroby współistniejące: nadciśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy
Wywiad tytoniowy: 30 paczkolat (aktualnie niepaląca)
Stan sprawności: WHO - 1 (wyjściowo)
Miejsce diagnostyki: Szpitalny Oddział Ratunkowy (diagnostyka podjęta przez pulmonologa)
Wyniki badań:
Badanie TK klatki piersiowej z objęciem nadbrzusza
16.01.2024
Diagnostyka i rozpoznanie
Diagnostyka obrazowa:
Badanie TK klatki piersiowej i nadbrzusza wykazało obecność rozsianego procesu nowotworowego z towarzyszącym płynem w jamie opłucnej.
Interwencje wstępne:
Z powodu obecności płynu konieczne było zastosowanie czasowego drenażu opłucnej w styczniu 2024 roku.
Potwierdzenie histopatologiczne:
Badanie endoskopowe (bronchoskopia) potwierdziło rozpoznanie raka drobnokomórkowego (DRP).
Status kliniczny:
Pacjentka bez cech niewydolności nerek i wątroby, z prawidłową morfologią krwi obwodowej, co pozwoliło na kwalifikację do intensywnego leczenia skojarzonego.
DRP
T4N2M1
Strategia terapeutyczna:
Decyzja o wdrożeniu leczenia została podjęta w oparciu o aktualne standardy dla stadium uogólnionego DRP.
Zastosowany schemat:
Podano 4 kursy cisplatyny. Wybór tego leku podyktowany był dążeniem do uzyskania jak najwyższej skuteczności terapeutycznej. Durwalumab wdrożony w celu poprawy przeżycia całkowitego (oparciu o dane z badania CASPIAN dotyczące 3-letniego OS). Dzięki szybkiej odpowiedzi na leczenie onkologiczne, drenaż opłucnej można było bezpiecznie usunąć już 14 dni po rozpoczęciu terapii.
Kluczowe momenty i przebieg terapii
1. Odpowiedź na leczenie:
Uzyskano częściową odpowiedź (PR) wg kryteriów RECIST.
2. Leczenie podtrzymujące:
Chora otrzymała durwalumab, na dzień opracowania przypadku podano łącznie 21 dawek.
3. Profil bezpieczeństwa:
Proces leczenia przebiegał bez powikłań i istotnych działań niepożądanych.
4. Stabilizacja:
Ostatnie badanie kontrolne TK z dnia 18.06.2025 potwierdziło brak progresji choroby.
Konkluzja:
Niniejsza historia choroby wyróżnia się na tle innych przypadków – pacjentka znajduje się w grupie sześciorga chorych, którzy najdłużej w danym ośrodku otrzymują leczenie podtrzymujące durwalumabem.
- Zastosowanie chemioimmunoterapii w oparciu o durwalumab pozwoliło nie tylko na opanowanie objawów ostrych (płyn w opłucnej), ale przede wszystkim na uzyskanie długotrwałej kontroli onkologiczneju chorej z istotnymi obciążeniami.
- Przebieg leczenia jest w pełni zgodny z pierwotnymi założeniami, a brak toksyczności przy 21 podaniach leku immunokompetentnego świadczy o doskonałej tolerancji wybranej metody.
Przypadek ten potwierdza, że durwalumab w skojarzeniu z cisplatyną jest bezpieczną i wysoce skuteczną opcją terapeutyczną, pozwalającą na wielomiesięczną kontrolę choroby, która w swej naturze jest bardzo trudnym przeciwnikiem.