Długotrwała odpowiedź na cCRT z konsolidacją durwalumabem u 81-letniej pacjentki obciążonej kardiologicznie
76-letnia (w momencie rozpoznania) chora z niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NDRP) o utkaniu gruczołowym, cT1N2M0, stadium III, niekwalifikująca się do leczenia operacyjnego ze względu na obciążenia kardiologiczne. Zastosowano radykalną chemioradioterapię z następową konsolidacją durwalumabem. Mimo G4 neutropenii w trakcie cCRT, immunoterapia była bardzo dobrze tolerowana.
Po niemal 5 latach od rozpoczęcia leczenia (kontrolne TK 06.2025, pacjentka obecnie 81-letnia) — utrzymująca się odpowiedź, dobry stan ogólny.
Źródło fotografii: Adobe Stock
Wiek: 76 lat (w chwili rozpoznania); obecnie 81
Płeć: kobieta
Status palenia: była palaczka, 50 paczko-lat
Obciążenia kardiologiczne: stan po zawale ściany dolnej, plastyka zastawki mitralnej i CABG, niewydolność serca- Pozostałe schorzenia: POChP, możliwe nadciśnienie płucne
Stan sprawności: WHO 0
Diagnostyka
Mimo bardzo poważnych obciążeń kardiologicznych chora została prawidłowo zakwalifikowana do leczenia radykalnego dzięki dobremu stanowi sprawności (WHO 0) i zachowanej wydolności płucnej. Konsultacja kardiologiczna nie wykazała bezwzględnych przeciwwskazań — jedynie wysokie ryzyko okołooperacyjne, co skutecznie wykluczyło chirurgię, ale nie cCRT.
TK klatki piersiowej
09.2020
PET-CT
10.2020
EBUS-TBNA - rozpoznanie cytologiczne - rak gruczołowy.
10.2020
Decyzja MDT
dyskwalifikacja z leczenia operacyjnego (ryzyko kardiologiczne + cecha N2) → kwalifikacja do cCRT z chemioterapią indukcyjną.
NDRP
cT1N2M0
Leczenie
Chemioterapia indukcyjna:
kurs przed rozpoczęciem cCRT.
Jednoczasowa chemioradioterapia (cCRT) Radioterapia: 66 Gy na obszar guza i zajętych węzłów chłonnych
Radioterapia: 66 Gy na obszar guza i zajętych węzłów chłonnych. Chemioterapia: łącznie 3 kursy (z fazą indukcyjną). Powikłanie: neutropenia G4 — leczenie prowadzone w warunkach szpitalnych.
Immunoterapia konsolidująca
Durwalumab w schemacie zgodnym z PACIFIC. Tolerancja: bardzo dobra, bez działań niepożądanych wymagających przerwania leczenia.
Wynik
- Odpowiedź na leczenie utrzymuje się do chwili obecnej.
- Kontrolne TK z 20.06.2025 potwierdza dobry efekt terapeutyczny.
- Pacjentka pozostaje w obserwacji onkologicznej, czuje się bardzo dobrze.
- Łączny czas kontroli choroby: blisko 5 lat od rozpoczęcia leczenia.
Konkluzja:
Wiek metrykalny nie powinien dyskwalifikować z radykalnego leczenia NDRP w III stopniu
- decydują stan sprawności, wydolność narządowa i ocena ryzyka, nie sama liczba lat.
Obciążenie kardiologiczne wykluczające chirurgię nie wyklucza cCRT
dobrze zaplanowana radiochemioterapia jest realną opcją u chorych po CABG, plastyce zastawki, z umiarkowanie obniżoną EF.
Toksyczność hematologiczna cCRT
(G4 neutropenia) była przewidywalna u pacjentki w tym wieku - leczenie w warunkach szpitalnych pozwoliło na bezpieczne jej opanowanie i ukończenie protokołu.
Durwalumab w konsolidacji jest dobrze tolerowany u chorych ≥75 r.ż.
- w opisanym przypadku nie wystąpiły żadne istotne działania niepożądane immunoterapii. To istotny argument, by nie pomijać tego etapu u pacjentów w wieku podeszłym, jeśli ukończyli cCRT w dobrym stanie.
Schemat PACIFIC sprawdza się w realnym świecie
- również u chorych wykraczających poza profil populacji badania rejestracyjnego.
Przesłanie dla klinicystów
Ten przypadek jest zwięzłą, ale wyrazistą ilustracją zasady, że najtrudniejsza decyzja w onkologii to nie wybór schematu, lecz odwaga, by go zaproponować pacjentowi pozornie „zbyt obciążonemu”. 76-letnia chora po zawale, po CABG i plastyce mitralnej, z POChP, otrzymała pełne radykalne leczenie i niemal 5 lat później pozostaje w dobrej formie. Decydująca była prawidłowa kwalifikacja oparta na realnej ocenie sprawności, a nie na schematycznym założeniu o „wieku biologicznym” — oraz konsekwentne ukończenie wszystkich etapów schematu PACIFIC, w tym pełnej konsolidacji durwalumabem.