Wiek biologiczny ponad metrykalny – sukces leczenia radykalnego u 80-letniej pacjentki
Prezentowany przypadek opisuje proces terapeutyczny 80-letniej pacjentki (obecnie 83-letniej) z rakiem płaskonabłonkowym płuca prawego.
Najważniejszym przesłaniem tej historii jest kluczowa rola wielospecjalistycznego konsylium (MDT) w ocenie rezerw fizjologicznych chorego.
Źródło fotografii: Adobe Stock
Wiek w momencie wznowy: 80 lat- Wiek aktualny: 83 lat
Płeć: kobieta
Choroby współistniejące: nadciśnienie tętnicze
Wywiad tytoniowy: 20 paczkolat (aktualnie niepaląca)
Stan sprawności: ECOG 0 (pełna sprawność)
Miejsce diagnostyki: szpital specjalistyczny
Wyniki badań/diagnostyka obrazowa
Diagnostyka obrazowa:
PET-CT
10.05.2021
Rozpoznanie
NDR
TXN2M0
Diagnostyka i historia onkologiczna
Przeszłość chirurgiczna (11.09.2018):
Pacjentka przeszła radykalny zabieg operacyjny – lobektomię górną prawą z powodu raka płaskonabłonkowego w stopniu cT2N0M0. Pozostawała w regularnej obserwacji w poradni pulmonologicznej.
Rozpoznanie wznowy (Kwiecień 2021):
Badanie TK klatki piersiowej ujawniło wznowę procesu nowotworowego.
Rozpoznanie histopatologiczne:
Rak płaskonabłonkowy płuca prawego.
Dylemat kliniczny:
Sam wiek metrykalny (80 lat) początkowo sugerował odstąpienie od agresywnego leczenia skojarzonego. Wstępna analiza dokumentacji nie zakładała kwalifikacji do jednoczasowej chemioradioterapii (cCRT).
Strategia terapeutyczna: przełomowa rola konsylium (MDT)
Pacjentka osobiście stawiła się na konsylium, co umożliwiło bezpośrednią ocenę jej stanu ogólnego i wpłynęło na postrzeganie przypadku przez zespół lekarzy.
Zastosowany schemat:
1. Ocena sprawności:
Mimo 80 lat, pacjentka prezentowała stan ECOG 0 – brak deficytów sprawnościowych i minimalne obciążenia internistyczne.
2. Leczenie radykalne:
Podjęto decyzję o wdrożeniu jednoczasowej chemioradioterapii (cCRT) jako jedynej szansy na ponowne wyleczenie radykalne.
3. Konsolidacja immunoterapią:
Po zakończeniu cCRT i potwierdzeniu braku progresji, pacjentkę zakwalifikowano do leczenia durwalumabem.
4. Dawkowanie:
Zastosowano dawkę stałą 1500 mg.
Uwaga ekspercka:
Durwalumab w konsolidacji po cCRT jest opcją bezpieczną również w populacji geriatrycznej, pod warunkiem starannej selekcji chorych.
Kluczowe momenty i wyniki leczenia
Tolerancja:
Leczenie przebiegło bez wystąpienia działań niepożądanych, co potwierdza bardzo dobrą tolerancję durwalumabu nawet u pacjentów w dziewiątej dekadzie życia.
Skuteczność:
W badaniach obrazowych uzyskano całkowitą odpowiedź na leczenie (CR).
Status aktualny (Sierpień 2025):
Pacjentka ma 83 lata, pozostaje w doskonałym stanie ogólnym (ECOG 0), a choroba nowotworowa jest w pełnej remisji.
Podsumowanie i wnioski eksperckie
Jakość życia na pierwszym planie:
Pacjentka nie tylko żyje bez nowotworu, ale zachowała pełną niezależność i sprawność, co jest priorytetem w onkologii osób starszych.
Wniosek lekarza prowadzącego:
Decyzja o leczeniu radykalnym była w 100% słuszna. W przypadku kwalifikacji pacjenta o podobnym profilu, wiek metrykalny nie musiałby być czynnikiem dyskwalifikującym.
Przesłanie onkologa:
Ocena pacjenta powinna opierać się na jego stanie klinicznym, a nie na wieku metrykalnym. Schemat PACIFIC (cCRT + durwalumab) stanowi standard leczenia, który może przynieść bardzo dobre rezultaty również u osób w wieku 80+, zapewniając im lata życia wolne od choroby. To historia sukcesu, która inspiruje do walki o każdego pacjenta, niezależnie od wieku, o ile jego stan biologiczny pozwala na skuteczną terapię. Zastosowanie durwalumabu jako uzupełnienia leczenia radykalnego pozwoliło tej pacjentce cieszyć się jesienią życia w zdrowiu.