Sukces terapii konsolidującej durwalumabem u 75-letniego pacjenta z licznymi obciążeniami i dużą masą guza
Prezentowany przypadek dotyczy 75-letniego pacjenta z niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NDRP). Kluczowym wyzwaniem była nie tylko znaczna wyjściowa masa guza, ale przede wszystkim bardzo liczne choroby współistniejące, w tym niewydolność serca, POChP oraz choroba wieńcowa.
Źródło fotografii: Adobe Stock
Wiek: 75 lat
Płeć: mężczyzna
Główne objawy: kaszel, utrata masy ciała (ok. 10 kg w 6 miesięcy), nawracające infekcje układu oddechowego
Choroby współistniejące: nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, POChP, choroba wieńcowa, obturacyjny bezdech senny, choroba uchyłkowa jelita grubego, obustronne torbiele nerek, otyłość
Wywiad tytoniowy: 30 paczkolat (aktualnie niepalący)
Miejsce diagnostyki: szpital specjalistyczny
Pierwszy lekarz: specjalista chorób płuc
Wyniki badań:
Biopsja płuca prawego
17.12.2024
PET-CT
17.01.2025
Diagnostyka i rozpoznanie
Początek drogi:
Pacjent zgłosił się z niepokojącymi objawami ogólnymi – znacznym spadkiem masy ciała oraz uporczywym kaszlem, który początkowo maskowany był przez nawracające infekcje.
Diagnostyka obrazowa (kontrolna):
Badania potwierdziły obecność nowotworu o dużej wyjściowej objętości, co w połączeniu z wiekiem pacjenta i obciążeniami kardiologicznymi stawiało zespół przed trudnym zadaniem wyboru strategii radykalnej.
Rozpoznanie:
NDRP
T4N2M0
Strategia terapeutyczna: siła konsylium (MDT)
Mimo wieku (75 lat) i wielochorobowości, stan ogólny pacjenta pozwolił na podjęcie próby leczenia radykalnego zgodnie ze schematem PACIFIC.
Zastosowany schemat:
1. Leczenie radykalne:
Przeprowadzono jednoczasową chemioradioterapię (cCRT). Decyzja o takim wyborze leczenia była kluczowa dla umożliwienia dalszej immunoterapii.
2. Kwalifikacja do konsolidacji:
Z uwagi na bardzo dobry efekt cCRT oraz brak progresji, pacjent spełnił kryteria włączenia do programu lekowego z zastosowaniem durwalumabu.
3. Immunoterapia:
Durwalumab w dawce stałej 1500 mg. Leczenie rozpoczęto 08.04.2025 r.
Kluczowe momenty i przebieg terapii
1. Tolerancja:
Mimo obaw wynikających z otyłości i niewydolności serca, proces terapeutyczny przebiegł bez wystąpienia działań niepożądanych.
2. Status aktualny (18.06.2025):
Badanie kontrolne TK klatki piersiowej i nadbrzusza potwierdziło utrzymujący się korzystny efekt leczenia i brak cech progresji.
Podsumowanie i wnioski eksperckie:
Udało się opanować proces nowotworowy u pacjenta o wysokim profilu ryzyka, uzyskując stabilizację choroby i zachowując dobrą jakość życia.
Sukces kliniczny:
Udało się opanować proces nowotworowy u pacjenta o wysokim profilu ryzyka, uzyskując stabilizację choroby i zachowując dobrą jakość życia.
Wniosek lekarza prowadzącego:
Wybrana metoda leczenia była w pełni uzasadniona. Wiek pacjenta oraz znaczna wyjściowa masa guza nie stanowiły przeszkody w uzyskaniu sukcesu terapeutycznego.
Komentarz:
Przypadek ten podkreśla znaczenie oceny pacjenta przede wszystkim przez pryzmat jego wydolności i reakcji na leczenie, a nie wyłącznie wieku metrykalnego. Durwalumab u chorych w wieku 75+ pozostaje opcją bezpieczną i skuteczną przy odpowiednim nadzorze wielodyscyplinarnym. W sytuacji ponownej kwalifikacji pacjenta o podobnym profilu klinicznym wybór terapii byłby zgodny z obecnymi rekomendacjami, co odzwierciedla utrzymujące się zaufanie do schematu PACIFIC w starszej populacji chorych.